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前言

病例资料与研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

参考文献

致谢

作者简介

文章摘要:目的:分析影响体外循环心脏大血管外科术后急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）行连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）的成人患者预后的相关因素;探讨CRRT治疗早期应用的临床疗效。方法:收集我院心血管外科2013年1月至2019年11月期间行体外循环心脏大血管外科术后接受CRRT治疗的128例患者的临床资料。经过筛选后,对符合纳入条件的76例患者围术期相关临床病例资料进行回顾性分析。根据患者出院时的预后情况分为存活组和死亡组,记录所有患者的主要疾病、手术的主要类型,对比分析两组患者术前、术中及术后的相关临床资料及指标,并通过统计学处理分析得到影响患者预后的危险因素。另外,根据改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）指南中AKI的诊断分期标准,将AKI 1、2期患者归为早期CRRT组,AKI 3期患者归为晚期CRRT组,比较两组间的死亡率、CRRT治疗前24小时内APACHE II评分、术后距CRRT开始时间、CRRT持续时间;分析各组行CRRT治疗前及CRRT治疗后24、48、72小时患者的心率、平均动脉压、血尿素氮、血清肌酐、血乳酸、血钾浓度的治疗效果。结果:76例被纳入本研究的体外循环心脏大血管外科术后行CRRT治疗的AKI患者,其中死亡30例,死亡率为39.5%。患者手术的主要类型包括:心脏瓣膜手术、主动脉手术、冠状动脉旁路移植术、先天性心脏病矫治术、冠状动脉旁路移植术合并心脏瓣膜手术、左房黏液瘤摘除术合并冠状动脉旁路移植术。年龄、术前白细胞计数、手术时间、术中血浆输注量、术后入ICU 24小时内APACHE II评分、IABP使用率、AKI分期情况、CRRT治疗前血清肌酐、CRRT治疗前血乳酸、ICU停留时间、住院时间,死亡组与存活组比较差异均有统计学意义（P<0.05）,将上述单因素分析结果中可能影响患者生存率的自变量（均P<0.05）经多因素Logistic回归分析后发现,影响行CRRT治疗患者预后相关的独立危险因素为术后入ICU 24小时内APACHE II评分、AKI分期及CRRT治疗前血清肌酐。早期CRRT组患者的病死率低于晚期CRRT组,两组间的死亡率、CRRT前24小时内APACHE II评分对比均有统计学差异（P<0.05）。与开始CRRT治疗前相比,两组患者经过CRRT治疗后48小时、72小时,心率、血乳酸、血尿素氮、血清肌酐值、血钾水平均有下降,平均动脉压升高,且均有统计学差异（P<0.05）,但在CRRT治疗后同一监测时间点晚期CRRT组患者的相同指标测量值均数均普遍高于早期CRRT组。结论:成人体外循环心脏大血管术后入ICU 24小时内APACHE II评分、AKI分期以及CRRT治疗前血清肌酐水平可能是影响其术后AKI行CRRT治疗预后的独立危险因素。早期（AKI 1、2期）实施CRRT的干预治疗可能可提高患者生存率。

文章关键词:

论文DOI:10.27680/d.cnki.gzyyc.2020.000413

论文分类号:R654.3;R692

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/1110/762.html