0 引言

血管外科常见疾病主要包括主动脉疾病、外周动脉疾病、下腔静脉疾病和下肢静脉疾病等，其发病率近年来逐渐升高，对人民的生命健康产生严重影响。据统计从1990 年到2010 年，全球范围内主动脉夹层和主动脉瘤疾病死亡率从2.49/增加到2.78/[1]。目前血管外科已经进入了微创介入为主流的时代，各种介入治疗技术飞速发展，在美国，80%的完整腹主动脉瘤患者和52%的破裂腹主动脉瘤患者进行腹主动脉瘤腔内修复术[2]。患者的影像资料(CT、MRI、超声等)以及术中视频资料等对于患者的整体治疗方案制订和随访期间调整极为重要，在2017 版《欧洲血管外科协会降主动脉疾病治疗指南》中明确指出“术前主动脉CTA 检查是制订降主动脉疾病治疗方案的关键指导”，“主动脉CTA 在患者术后随访中是重要参考资料”[3]。传统的方式保存血管外科患者临床资料(尤其是术中视频/影像资料)极易造成丢失，对后期的随访和科研工作造成了极大的困扰。而当今互联网技术发展迅速，据统计到2015 年已经有超过2000 款移动医疗APP 可供IOS 和安卓用户选择[4]。基于上述背景，本团队决定开发一款移动医疗APP对血管外科患者的临床资料和长期随访进行管理，并命名为血脉相连。

1 资料与方法

1.1 血脉相连软件系统设计

1.1.1 设计开发环境

以主流JAVA/J2EE 开发工具、采用基于BS 模式的多层架构体系，使用对象/组件开发、HTML5 技术等，使得系统开发具有一定先进性、前瞻性，充分考虑今后纵横向扩展能力。

1.1.2 设计思想

为了降低系统耦合度，增加系统内聚性，在需求发生更改时能在较短的时间内对系统做出修改，并快速投入使用，拟以分层体系架构，层与层之间严格按照Web API 进行接口设计，并以之为根据进行详细设计和开发。分为基础设施层、数据支撑层、应用层、终端层。详见图1。

图1 技术路线

1.1.3 架构体系设计

系统顶层架构采用分层结构：

(1)基础设施层：主要指系统运行的基础环境，包括：数据库服务器、应用服务器、中间件、操作系统等。本系统项目的基础运行环境由安徽医科大学第一附属医院的网络信息中心提供支撑，利用既有设备搭载开发环境，便于系统运行安全管理。

(2)数据支撑层：主要指病情与随访信息共享数据库，提供数据库管理基本工具，包括住院资料、影像资料、手术资料和随访信息等主题数据。后期通过功能拓展，将数据作为核心资产，通过大数据、分析挖掘信息潜在价值，为患者和医生提供各类信息价值服务，提升系统的运营效率。

(3)应用层：主要指提供医生与患者使用的功能应用，包括随访记录上传、临床数据调阅、影像资料查询、医患交流、病情记录、资料查询等功能。

(4)终端层：终端层是用户体验和用户交互界面 UI。包括医生用APP 终端、患者用 APP 终端以及管理用WEB 终端。

1.1.4 应用数据采集输出

开发接口通过数据提供接口将设备的数据采集到数据库中。接口部分采用 Web API 来实现对核心数据和硬件采集数据的采集和输出功能，并通过用户权限加以控制。接口同样采用 Web API 的方式来实现对数据的输出，主要将应用系统中的沉淀下来的基础数据通过接口方式输出到终端上面。

1.1.5 服务器部署

系统在安徽医科大学第一附属医院网络信息中心内部署，前期采用传统服务器模式，优势如下：

(1)网络信息中心维护成本比较低，省去我们对服务器和网络的维护与信息安全管理的工作量；

(2)依托网络信息中心较强的可扩展性，在初期可以采用相对较少的服务器。随着规模增大，我们可以通过增值购买云服务的方式，可以省去更新换代的成本，对服务器实现平滑升级。

1.2 血脉相连软件功能介绍

1.2.1 WEB 终端

主界面将按血管外科具体疾病分为若干个模块并显示患者姓名一览表，点击进入每一具体患者资料库，内容包括：(1)本机构住院资料，即精简版“出院小结”，采用下拉式表格录入，记录个人信息及关键病史、体格检查、辅助检查信息，记录重要治疗信息。目前需要医生采用人工输入，后期争取对接医院HIS 系统，自动生成指定项目。(2)关键影像学资料，主要包括术前及术后影像学资料(如CT、MRI、超声等)。通过PACS 系统在科室进行下载，进而转存至数据库中。为节省空间，可以保存主要图像(如CTA 三维合成图像等)。(3)术中资料：杂交手术室的图像采集系统自动记录术中视频影像后，通过刻录光碟再转存至数据库。后期争取和手术室图像采集系统对接，直接保存数据。为节省空间，进行关键步骤剪接或截图，在软件中加入GIF 动图功能，方便短视频浏览。(4)随访期间，如患者在本机构再次就诊，其临床资料按照上述方法补充进数据库，建立随访期间的下拉式病历表，由相关医生录入。影像学资料参照前述方法上传至数据库。外院就诊资料由管理员决定是否补充进数据库。其它辅助功能模块包括：(1)随访提醒功能模块，按照设定时间通过本软件提醒主管医生及患者；(2)网络问诊及回复模块；(3)科普模块；(4)按照给定条件进行搜索、查询、分类、导出及统计等功能。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0509/660.html