背景与目的:胰腺切除手术复杂,术中意外出血风险较大。术前精准评估胰腺周围血管起源、走行有助于降低术中出血风险。目前,尚缺乏对国人胰周血管解剖的系统性研究。本研究目的在于探明国人胰背动脉(DPA)及胰十二指肠下动脉(IPDA)的解剖学特点,并探索最佳CT图像后处理方式。方法:收集2016年12月—2017年6月行腹部增强CT检查的患者影像学资料,进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等技术处理,得到动脉期胰腺直接供血动脉的图像,由两名有经验并熟悉胰腺血管解剖的放射科医师观察DPA及IPDA,内容包括DPA及IPDA支数、发出部位、与上级血管根部的距离,并比较不同的CT后处理技术对相应血管的检出率。结果:期间共有762例患者行腹部增强CT检查,结合入组与排除标准,211例患者纳入研究,其中男性98例,女性113例;年龄16～92岁;BMI 17.5～35.2 kg/m~2。全组患者,DPA及IPDA检出率分别为95.3%及96.2%%的DPA来源于腹腔干(CA),其中,发自脾动脉者占49.1%(58/118),发出部位距离根部平均距离为4.6(2～10)mm;发自肝动脉者占39.8%(47/118),发出部位距离根部平均距离为6.4(2～10)mm;发自CA分叉部者及本身者分别占6.8%(8/118)及4.2%(5/118)%的DPA来自肠系膜上动脉(SMA),发出部位通常在SMA的9～12点位(94.0%,78/83),距离SMA根部平均距离为26(18～45)mm。各有171例(84.2%)、29例(14.3%)及3例(1.5%)分别存在1支、2支或3支IPDA。根据IPDA与第一空肠动脉(FJA)的关系,可将其分为共干发出、分别发出2种类型。IPDA与FJA共干发出者约占60.1%(122/203),发出部位通常位于SMA的4～7点位(75.4%,92/122),距离SMA根部的平均距离为42(18～54)mm。约39.9%的IPDA自接发自SMA,发出部位通常位于SMA的6～9点位,距离SMA根部平均距离为40(18～52)mm。共有10.4%(22/211)可见IPDA与DPA共干。1 mm重建、MIP及VR技术对DPA的显示率分别为93.8%(198/211)、95.3%(201/211)、94.3%(199/211),明显优于3 mm(81.5%,172/211)或5 mm(68.7%,145/211)重建(均P<0.01);对IPDA的显示率分别为94.8%(200/211)、96.2%(203/211)、94.8%(200/211),明显优于3 mm(78.2%,165/211)或5 mm(67.3%,142/211)重建(均P<0.01)。结论:DPA与IPDA起源、走行复杂,术前1 mm CT重建可明确其解剖学特征,有助于术中对相关血管的解剖,减少意外损伤风险。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0505/649.html