随着科学技术在医疗领域的快速发展，CT 扫描仪的成像速度越来越快，时间分辨率随之不断提高。在此基础上，头颈及冠状动脉血管CT 一站式检查以其快捷、无创的优点，已逐渐应用于动脉粥样硬化疾病的筛查［1-2］。大范围的CTA 扫描常常会导致患者所受辐射剂量增加和对比剂肾病风险增高［3-4］。因此，在保证图像质量的基础上，如何减少辐射剂量和碘摄入量，一直备受广大学者的关注。近年来，有研究表明采用低管电压联合低浓度对比剂应用于身体各部分血管，获得了良好的应用效果［5-7］，但是在颅脑、颈部及心脏大范围成像方面未见报道。本研究采用80 kV联合320 mgI/100 mL 低浓度等渗对比剂应用于头颈心血管一站式检查，探讨“双低”扫描模式在保障图像质量满足诊断要求的基础上，降低心脑血管联合检查的辐射风险和对比剂肾损害的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年2-6月于贵州省人民医院医学影像科行头颈及冠状动脉血管CT 检查的病例资料60 例，体质量指数（BMI）在18.5 ～23.9 kg/m2的患者。患者入组标准：（1）临床高度疑诊动脉粥样硬化；（2）需同时进行头颈及心脏血管CTA检查。（3）无严重肝、肾功能损害，无碘对比剂过敏史。一般资料差异无统计学意义，具有可比性（表1）。本项研究经医院伦理委员会批准，所有纳入研究的患者检查前均签署知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 分组按随机数字法将患者分入两组，观察组：男17 例，女13 例，年龄52 ～80 岁，BMI 为19.8 ～23.8 kg/m2，胸围84 ～99 cm，平均心率（81.6± 8.01）次/min；对照组：男19 例，女11 例，平均年龄53 ～78 岁，BMI 为20.9 ～23.7 kg/m2，胸围86 ～104 cm，平均心率（69.）次/min。

1.2.2 检查前准备患者在检查过程中不能做吞咽动作，取仰卧位，双手上举，束带将头部固定，扫描前3 ～5 min 舌下含服硝酸甘油0.5 mg。

表1 两组方案一般资料的比较Tab.1 Comparison of general information of the two groups of programs±s资料男/女年龄（岁）BMI（kg/m2）胸围（cm）平均心律（次/min）对照组17/13 62. 22. 92. 81.观察组19/11 65. 22. 89. 69. t 值 0.734 0.680 1.591 P 值0.197 0.675 0.484 0.516 0.150

1.2.3 仪器与方法采用Siemens Somatom Force CT（SOMATOM Force，Siemens Healthcare，Forchheim，Germany）扫描仪，Turbo Flash 大螺距模式行头颈血管、冠状动脉一站式扫描。观察组：管电压80 kV，采用碘克沙醇（320 mgI/mL），对比剂总量按体质量0.7 mL/kg计算，流率5 mL/s。对照组：管电压100 kV，对比剂采用碘帕醇（370 mgI/mL），对比剂总量的计算方式以及流率同观察组。其余参数相同：参考管电流（Reference tube current）300 mAs，CARE Dose 打开，螺距3.2，探测器准直为2×192×0.6 mm，球管旋转时间为0.25 s。对比剂采用Medrad Vistron CT 双筒高压注射器经右侧肘静脉团注。ROI 设于气管分叉水平升主动脉，监测阈值设为100 HU，触发后延迟4 s 开始扫描，方向从足侧到头侧，范围由膈下20 mm 至颅顶。图像采集时相的选择：心率≤70 次/min 时，选择65 %R-R 间期；心率＞70 次/min 时，选择30%R-R 间期。

1.3 图像分析处理采用高级模拟迭代算法（ADMIRE）进行图像重建，迭代级别3 级，卷积核Bv40。冠状动脉范围：层厚为0.75 mm，间隔0.5 mm；头、颈范围血管：重建层厚为1.0 mm，间隔0.7 mm。将薄层图像传至西门子（VB20 版）后处理工作站，分别指定CoronaryAnalysis + CalScoring 模块和NeuroDSA 模块进行后处理，采用多平面重组（multiplanar reorganization，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、曲面重组（cured planar reconstruction，CPR）等后处理技术对各部分血管进行评估。

1.4 评价方法

1.4.1 图像客观评价评估冠状动脉、颈部、颅内各部分血管的显影效果，指标包括主动脉起始部（aorta，AO）、颈总动脉分叉处（common carotid artery，CCA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）M1 段血管腔内的CT 值以及标准差（standard deviation，SD），测量所取血管ROI 大小约为血管横截面积的1/2，并且避开钙化斑块和伪影层面，计算冠状动脉、颈部及颅内血管的图像信噪比SNR，计算公式如下：SNR=CT 血管/SD 血管；另测量纵隔内脂肪、胸锁乳突肌、眶内球后脂肪的CT值及SD 值，ROI 约为50 mm2，计算代表各部分图像的对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）。计算公式如下：冠状动脉CNR=（CT 主动脉根部-CT 纵隔内脂肪）/SD 纵隔内脂肪；颈部血管CNR=（CT 颈总动脉分叉处-CT 胸锁乳突肌）/SD 胸锁乳突肌，颅内血管CNR=（CT 大脑中动脉-CT 眶内球后脂肪）/SD眶内球后脂肪。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0308/579.html