1 引言

传统的医疗诊疗流程一般包括患者就诊、医生治疗、患者随访，对于国内知名医疗机构，患者群体来自全国各地，诊疗完成后需要对患者定期随访。在随访过程中往往有很多失访群体，当疾病再次复发时治疗已经非常困难，医疗花费也较为高昂，对患者及其家庭造成沉重负担[1-4]。利用信息技术探索构建医疗数据管理平台能有效改善这一现状，从而提高随访率，减轻患者负担。

2 传统随访工作现状和不足

2.1 纸质病案管理效率低

以住院患者为例，传统随访工作是当住院患者完成诊疗过程后完善纸质病历，形成终末病历并在病案科归档。有的医疗单位将纸质病案扫描为电子病案，可以在系统中浏览。而临床随访工作中需要患者完整的数据，包括化验检查数据。目前并没有相应的数据传输及导入功能，需要人工手动在EXECL表格中输入，耗费大量时间，且出错率较高。每位患者随访时间不固定，如不按时提醒，遗忘概率很高。

2.2 缺少完善随访流程

目前患者随访比较被动，患者医学知识相对匮乏，部分患者认为此次诊疗行为完成后疾病可痊愈。但真实情况是疾病处于动态发展的过程，严格的随访工作十分重要。现实生活中大多数患者一般会出现症状再来医院就诊，随访过程是缺失的，缺少相应的专职随访人员和完善的随访流程。

2.3 患者信息资料不完整

患者信息应包含个人基本信息及疾病相关信息。基本信息是患者的一般情况，包括联系方式和住址等，一方面方便随访工作开展，避免失联，另一方面有助于完善医疗大数据，从流行病学方面进行统计工作。患者入院时存在部分医护人员忽视的情况，相应信息未录入完整，甚至有缺失，导致后期患者失访[1-4]。

3 下肢动脉疾病数据管理平台设计

3.1 原则

以下肢动脉疾病(Lower Extremity Arterial Disease, LEAD)围手术期规范化管理为主体来建设下肢动脉疾病管理业务信息化系统，没有较多可参照的模型，且信息系统建设需要统一规划、分步实施，同时以需求为导向，因此本系统总体设计遵循以下原则：自上而下的设计，同时兼顾第3方接入；统一规划、分步实施；需求导向；标准性、开放性、兼容性；适当引入新技术。

3.2 存储需求

主要包括个人健康问题数据、个人健康档案数据，以及预约、手术、院后事件等事务性数据的存储等。

3.3 遵循标准

主要有医疗健康信息传输与交换标准(HL7标准)、疾病分类代码标准 (ICD-10)、《全国组织机构代码编制规则》(GB/T-1997)、医疗健康信息系统集成规范(IHE)、IHE 跨机构文档共享规范(XDS)、《健康档案基本架构与数据标准(试行)》、《卫生系统电子认证服务体系系列规范》、医疗图像存储与传输标准(DICOM)、美国医疗健康隐私与责任法 (HIPAA)、隐私参数平台(P3P)、中国信息技术服务标准(ITSS)。

4 数据管理平台建设

4.1 功能特点

远程下肢动脉疾病数据管理平台是整个远程健康信息系统中非常重要的部分。平台以亚健康人群信息的采集、存储、展现、处理为中心，为下肢动脉疾病管理工作服务。其功能特点有以下几个方面：一是构建下肢动脉疾病数据中心，远程下肢动脉疾病管理平台将疾病管理数据整理后统一提供给医院管理部门，使其能够对疾病管理过程进行实时监控。二是以健康档案为核心，整合所有数据并统一提供给疾病管理平台应用。三是参考循证医学以及下肢动脉疾病管理路径的应用，为医院规范诊疗流程、减少开支提供帮助。四是支持无线应用，使管理人员随时随地查阅亚健康人群资料并对其进行及时治疗。五是远程医疗可与互联网连接，专家可远程查看亚健康人群资料并进行远程会诊和治疗。

4.2 技术特点

信息化技术经过近20年的迅猛发展，目前在各行业已有很多通用和专用建设方案，针对当前医院信息系统建设和改造升级，对采用的点对点方案和以数据中心为核心方案特点进行比较分析，见表1。可以看出数据中心的构建将彻底消除医院中各种信息孤岛，提高数据利用率。同时降低各个应用系统建设的复杂性，各业务系统只需重点关注自身业务，通过消息松耦合的方式实现数据中心信息交互，无需在自身应用上增加很多其他系统的接口。

表1 点对点方案与以数据中心为核心方案的特点比较对比项目点对点方案以数据中心为核心方案技术描述无平台。各系统单独开发,各自独立设计数据交换、应用交互接口通过定义统一的集成接口服务层实现不同系统内信息与数据汇集平台之间的信息流,最终通过数据汇集所产生的信息数据中心服务实现信息共享和进一步利用。可选择是否依赖信息集成平台采集数据方案核心无核心。各系统独立设计并开发实现,数据汇总、采集需要各系统协调开发形成新的数据汇集及全院数据中心服务平台,所有业务系统可以是信息提供者或是信息消费者,是完全的松耦合结构,易于扩展业务实现难度难度高。接口逻辑复杂导致二次开发和运维难度高。为消除孤岛效应,导致定义新业务的技术实现难度高难度较低。可结合企业服务总线技术,使接口逻辑简化为总线型,二次开发和运维难度低。同时在数据中心内部构建面向信息整合的数据集,降低整合业务的实现难度,如集成健康档案信息再利用未消除信息孤岛,信息资产利用程度极低由于形成以“第2层数据”为核心,独立于业务数据之外的新的数据集,可以进行关系重构和再加工,对信息资产的利用程度最高信息分布分布式,信息孤岛采用“物理集中”消除信息孤岛,整体性能取决于数据中心的硬件、存储、网络的投入关注点依靠开发商开发个性化的业务功能信息流的汇集和关系重构,一般以信息的利用功能为成果

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2021/0301/569.html