随着人口老龄化越来越严重，血管外科疾病发病率越来越高，已严重影响人们的生命和生活质量。血管外科又是一门充满困难和挑战的学科，要求医生有丰富的专业知识和娴熟的手术能力，因此，要求将来从事血管外科专业的研究生能在有限的教学时间和临床轮转时间段内完成教学任务，打好基础，这样才能为更多的患者服务，造福社会。研究生入学后，需要在学校进行半年的理论知识学习，然后进入医院在各个科室进行轮转,工作压力巨大，会面临各种各样的工作和生活问题。同时，血管外科教学还没有跟上其专科快速发展的节奏，存在着各种各样的问题：经典教材少，临床实践机会少，病例综合分析能力低，传统的教学方式多年未改变等，导致研究生教学过程中掌握知识需要的时间长，教学效率低等。这些问题直接影响了血管外科研究生的教学质量，因此，我们应该重视血管外科的临床教学，积极培养适合专科岗位的研究生。

1 血管外科研究生培养过程中遇到的问题

1.1 血管外科疾病谱复杂、经典教材较少 血管外科是一门将科学、技术和艺术三者结合的学科，是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外，血管遍布全身，涵盖的范围广，因此，血管疾病种类繁多，另外患者多合并高血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病等疾病，包括脑血管和心血管病变，治疗起来比较困难、复杂，出现相关并发症的几率明显高于其他外科[1]。这就要求研究生在进行基础知识理论的学习时要理解和记忆的内容特别多。但传统外科学教材对血管外科疾病的讲述不够充分，知识内容较少，涵盖的疾病范围比较窄，受教材限制，教师在备课时对研究生讲述的专业知识就会较少，导致学生吸收的知识量降低。

1.2 被动进行患者的体格检查，被动接收临床知识 血管外科体格检查是临床医师获取患者信息的重要手段之一， 是医疗专业学生必须掌握的基本操作技能，但其教学过程较为繁琐和枯燥，研究生兴趣不高。研究生在进入临床工作后，每天要面对大量的门诊和住院患者，进行病例的书写等，诊断上习惯于依赖先进的仪器和技术，比如CT、DSA、ABI等，所以在对病人进行体格检查时就会敷衍了事。笔者临床中曾遇到一位下肢动脉硬化闭塞症的患者，下肢皮肤出现了破溃、感染，接诊研究生只看了患者的CTA检查结果，未对其进行体格检查，这样就会有皮肤感染加重的可能，笔者发现后及时让其进行了体格检查和外科换药，纠正了可能出现的错误和隐患。同样在临床知识的传授上，研究生同学缺乏主动性，针对某一个病例，不是主动地去查找资料和文献，解决问题，总是在老师讲授的时候拿本子记录一下，下班后也未温习巩固，未进行理论和临床知识的结合。

1.3 临床动手机会少，手术操作时紧张、心理压力大 研究生入科轮转后承担着诸多的工作任务，收患者入院，安排检查，体格检查等，在病例思考和综合分析能力上就会减少投入的时间，能够跟随手术医生上台参观已经是非常难能可贵的事情，即使有机会上台当助手，主刀医生紧凑的手术步骤也会造成其紧张，如果主刀老师在手术台上当场提出问题，研究生同学就需要扎实的理论功底和大量的术前准备才能回答准确，这时研究生同学的精神压力就会特别大，如果回答问题有误，就会挫伤其学习的积极性，造成一些负面影响。

2 有针对性的对血管外科研究生进行专科培养

2.1 选取经典教材，加强专业基础知识的掌握 考虑到血管外科的专业性强，研究生在此前的医学教育中，对诸如普通外科、骨科等知识比较熟悉，而对血管外科了解偏少。为了增加研究生血管外科知识的储备量，我们将第七版卢瑟福血管外科学和汪忠镐血管外科学纳入研究生必读的血管外科专著。这两部书分别为血管外科专家卢瑟福和汪忠镐教授主编，涵盖的疾病谱广泛，内容丰富，极大提高了研究生的知识贮备。从本科教材解剖学中的循环章节入手，制定学习计划，每天完成一个器官或部位的支配血管名称的记忆，每周进行一周学习知识的提问和考核，配合以研究生自己手绘彩图辅助，极大提高了他们对全身血管走行的理解和记忆，提高了其在基础知识上的理论自信。

2.2 重视体格检查 提高研究生对体格检查的兴趣，向他们讲述体格检查的重要性，详细讲述血管外科体格检查的望(皮色)、触(皮温)、动(动脉搏动)、量(肢体周径)步骤，让他们主动去患者床旁，完成检查，详尽的体格检查不仅有助于诊断病情，还能为下一步实验室和影像学检查提供指导线索。笔者门诊遇到一位下肢动脉硬化闭塞症患者来门诊就诊，仅仅描述自己腿凉，不能走远路，这时候一位研究生主动请缨，为患者进行了四肢动脉的体格检查，发现足背动脉搏动消失了，此时又为其安排了CTA的检查，果然发现下肢动脉闭塞并及时收住院进行了手术。这位研究生非常兴奋，也非常有成就感，因为他用独立的临床思维帮助和成功诊治了一位患者。这时候就会极大调动他们的积极性和主动性，再有类似情况，学生就一定能主动去做好体格检查。

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/1210/481.html