急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection, AAD）是一种高死亡率的危及生命的心脏大血管急症，年发病率约为每10万人2.9～4.7例[1-2]，我国每年新发病例在5万例左右[3]。尽管围术期麻醉、体外循环、手术技术及重症医学取得了巨大的进步，但许多报告仍显示术后合并症多，医院死亡率高达15%～35%[1-2,4-5]。与血流感染、尿路感染、手术切口感染等其他术后医院感染相比，术后医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是最常见的院内感染，与高发病率、死亡率和医院费用的增加密切相关[6-7]。本研究旨在调查一组AAD手术后患者的HAP临床特点和病原菌构成，为AAD手术后患者HAP的靶向防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月－2019年8月在南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）行AAD手术患者230例，平均年龄（45.73 ）岁，男163 例，女67例。所有受试者均行计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）及经胸超声心动图检测主动脉夹层是否合并主动脉瓣关闭不全、璧间血肿、血管破裂、心包积液等情况。术前诊断：急性夹层（发病＜2 周）216 例，慢性夹层（发病＞4 周）14 例。合并高血压病史171 例，糖尿病史33 例，马凡综合征9 例。主动脉瓣+升主动脉替换（Bentall）手术23 例，单纯升主动脉替换术11 例，升主动脉+部分主动脉弓部替换术17 例，升主动脉+全主动脉弓替换+支架象鼻术153 例，Bentall+全主动脉弓替换+支架象鼻术26 例。在整个研究期间，所有患者手术后入重症监护室（intensive care unit，ICU）加强监护治疗，由相同的工作人员（3名心血管外科医生、4名麻醉医师和11名重症监护医师）完成。

1.2 研究方法

所有患者入ICU后均采用机械通气，连续心电图监测，动脉血压由桡动脉导入导管监测，中心静脉压由放置于肺动脉的漂浮导管或放置于上腔静脉的双腔导管监测，初始给予第一代头孢菌素用于抗生素预防治疗2天。当术后出现发热＞38.5℃，常规经气管插管或纤支镜获取痰液、中心静脉和外周静脉血、尿液、胸部切口创面、纵隔、心包腔及胸腔引流管引流液等标本进行细菌培养+药敏试验。在可能的情况下尽早拔除漂浮导管、胸腔引流管、中心静脉导管、动脉导管和导尿管等有创管道。如果感染的来源不明显，则给予经验性抗生素治疗，根据临床表现、细菌培养结果或在明显的重点感染存在的情况下进行修改。经验抗生素治疗由主管医生决定，22例HAP患者曾接受广谱抗生素治疗（万古霉素+第三代头孢菌素、万古霉素+美罗培南或亚胺培南）。

1.3 观察指标

收集和分析以下可能影响HAP的因素：年龄≥60岁，性别、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）需要支气管扩张剂药物或皮质类固醇治疗、术后第一天急性生理和慢性健康评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ） 评分＞15、发病至手术时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后机械通气时间，诊断HAP前7天内使用广谱抗生素治疗、诊断HAP前7天内连续输注镇痛镇静药物、术后心力衰竭需持续输注血管活性药物支持心功能、围术期谵妄＞72 h、ICU输血制品（悬浮红细胞、冷沉淀、血浆和血小板）＞1 500 mL。所有这些因素均在诊断HAP前进行分析。医院获得性肺炎（HAP）参考中华医学会及美国感染学会／胸科学会 2016年的指南规定[8-10]。按照术后是否发生HAP纳入22例HAP患者为感染组，同时期按照1:2的病例比例纳入44例未发生HAP患者作为对照组。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，连续变量以（±s）表示，采用独立样本t检验和Mann-WhitneyU检验进行比较分析。分类变量表示为（%），分析采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAP发生率和一般特征

230 例患者中， 术后发生HAP 22 例， HAP发生率9.6 %。HAP患者平均年龄（64±11）岁；17例为男性（77%），APACHE Ⅱ评分为（11.）分。对照组患者平均年龄（43±15）岁，32例患者为男性（73%），APACHE Ⅱ评分为（10.）分。两组患者在性别、身体质量指数、术前白细胞计数、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及手术时间相似；但在年龄、吸烟史和COPD病史有显著差异（P＜0.05）；两组患者入院时APACHEⅡ评分的严重程度不同，但差异不显著（P=0.056）。见表1。

2.2 医院性肺炎患者病原菌构成

文章来源：《血管与腔内血管外科杂志》 网址: http://www.xgyqnxgwkzz.cn/qikandaodu/2020/0911/400.html