急性下肢深静脉血栓形成是长期卧床患者及手术患者易出现的并发症[1-2]，若未得到及时、正确的处理，可能导致患者出现深静脉血栓后综合征或肺栓塞等[3]，严重影响到患者的生活质量并危及其生命安全。近年来微创血管治疗技术在临床中应用广泛，其中置管溶栓治疗为该病的主要治疗手段[4]，但不同的入路途径的临床治疗效果存在差异，本研究探讨不同入路行置管溶栓治疗的临床疗效，旨在为临床治疗急性下肢深静脉血栓提供更佳的溶栓入路途径，现报道如下。

Ben Van Berkel 在阿姆斯特丹的里特维尔德学院和伦敦的建筑协会学习建筑学，并于1987年获得AA荣誉证书。1988年他和Caroline Bos在阿姆斯特丹建立了一个建筑实验中心，将他们的理论和工作项目扩展到了建筑实践领域。与UNStudio建筑事务所一起，完成了斯图加特的梅赛德斯奔驰博物馆、阿纳姆车站区的重组、以及首尔Galleria百货公司和新加坡科技与设计大学室内项目等众多引人注目的设计。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年10月至2019 年9月邯郸市第一医院收治的320例急性下肢深静脉血栓形成患者，根据不同入路行置管溶栓治疗分为对照组和观察组，各160例。对照组，男性85例，女性75例；年龄22～74 岁，平均（56.74±4.36）岁；病程1～12 d，平均（6.25±1.48）d；血栓部位：左下肢90例，右下肢70例。血栓类型：中央型110例，混合型50例。观察组，男性88例，女性72例；年龄23～75 岁，平均（56.83±4.45）岁；病程2～13 d，平均（6.34±1.54）d；血栓部位：左下肢93例，右下肢67例。血栓类型：中央型112例，混合型48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均经计算机断层扫描（computed tomography，CT）、彩色多普勒超声确诊为急性下肢深静脉血栓形成，均为单侧发病；（2）临床检查显示肝肾功能正常、全身情况良好且无溶栓禁忌证的患者。排除标准：（1）陈旧性下肢深静脉血栓或晚期肿瘤患者；（2）近期存在严重外伤史、活动性内出血史或大手术史的患者；（3）存在药物不能控制的严重高血压者；（4）对抗凝药物或对比剂存在过敏反应者；（5）存在血液系统疾病的患者；（6）处于妊娠期或肥胖患者。

1.3 方法

对照组患者，经患肢小隐静脉入路进行置管溶栓治疗。在患侧肢体跟腱、外踝之间作一纵行切口，约1.5cm，将小隐静脉暴露，经患肢小隐静脉穿刺入路。完成穿刺后，在超滑导丝引导下将溶栓导管置入，在透视下将溶栓导管的灌注段包埋于血栓内部，将溶栓导管末端固定在体外并连接微泵，进行溶栓治疗。

安安说美娟死了。刚听到这个消息，凌薇以为三天前的事情被发现了。现在虽然放心不是自己杀死美娟的事情曝光，但是一个人怎么会死两次？

观察组患者并发症发生率为3.75%低于对照组患者11.88%，差异有统计学意义（P ＜0.05，表3）。

治疗前，两组患者大、小腿周径差比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者大、小腿周径差较治疗前改善，且观察组患者大、小腿周径差均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05，表1）。治疗后，观察组患者的患肢消肿率为（85.57±7.46）%高于对照组患者（78.65±6.38）%，差异有统计学意义（t=8.917，P=0.001）。

观察组患者尿激酶用量低于对照组患者，症状消退时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05，表2）。

测量两组患者治疗前后的健侧、患侧大、小腿最粗处的周径，计算健侧与患肢大小腿的周径差，计算患肢消肿率[（治疗前周径差－治疗后周径差）/治疗前周径差×100%]。根据CTA 造影结果将两组患者治疗前后的患肢深静脉分为股总静脉、股浅静脉、股浅静脉、骼外静脉和腘静脉；评估5个部位治疗前后的管腔通畅情况，管腔完全通畅、部分通畅和完全闭塞依次记为0分、1分和2分，累计5个部位的静脉通畅度评分，计算治疗后静脉通畅改善度[（治疗前患肢静脉通畅评分－治疗后患肢静脉通畅评分）/治疗前患肢静脉通畅评分×100%]。统计并比较两组患者尿激酶用量、症状消退时间及并发症发生情况。

1.4 观察及判定指标

溶栓药物的应用，两组患者在溶栓治疗中均经溶栓导管末端推注尿激酶20 万U，后经微泵持续泵入尿激酶40 万U。术后第1 天开始，持续泵入尿激酶20 万U/8h，4h/次。根据CTA 结果调整导管位置及尿激酶用量。溶栓治疗时间在1 周以内。溶栓治疗期间，分别给予两组患者低分子肝素5000IU 皮下注射，每隔12h 注射1 次；两组患者在溶栓结束后开始口服华法林3mg/d 进行抗凝治疗。患者出院后继续口服华法林抗凝至少3个月。

1.5 统计学方法

治疗前，两组患者静脉通畅度评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者静脉通畅度评分均较治疗前降低，且观察组患者静脉通畅度评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05，表1）。治疗后，观察组患者的大、小腿静脉通畅改善度分别为（78.15±17.46）%和（68.64±22.37）%均高于对照组患者（55.70±11.83）%和（47.88±13.50）%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2 结果

2.1 大、小腿周径差及患肢消肿率比较

山洪灾害主要是在特定的自然地理环境和特殊的地形条件下遭遇极端天气事件导致的自然灾害，降雨是诱发山洪地质灾害的直接因素，地形地质是发生的物质基础，不合理的人类活动加剧了山洪地质灾害的发生和危害程度，超标准暴雨山洪是造成灾害很难防御的重要原因。山洪灾害具有区域性、季节性、突发性和致灾性的特点。

2.2 静脉通畅情况比较

采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2 检验，当P ＜ 0.05 时差异有统计学意义。

2.3 尿激酶用量和症状消退时间比较

聚类分析又称集群分析，它是按“物以类聚”原则研究事物分类的一种多元统计分析方法，它根据样本的多指标、多个观察样品数据，定量地确定样品、指标之间存在的相似性或亲疏关系，并据此联结这些样品或指标，归成大小类群，构成分类树结构图，是分区最常用的方法之一。本研究采用SPSS统计软件进行分类，在一级分区的基础上，完成二级分区。

2.4 并发症发生率比较

观察组患者，经患肢胫前静脉入路进行置管溶栓治疗。患者取俯卧位，在足背静脉顺行造影引导下穿刺胫前静脉，完成经胫前静脉穿刺入路后，经CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）对血栓分布情况、范围进行了解，置入5F 导管鞘，超滑导丝经鞘管进入下腔静脉，交换导丝，沿着超滑导丝上行Unifuse 溶栓导管，导管灌注段将血栓完全覆盖。于体外固定溶栓导管末端和鞘管。

观察所有患者进行护理干预后发生便秘的情况，调查患者对护理的满意情况，统计护理后便秘发生率以及护理满意度。护理满意度分为相当满意、满意、不满意三种情况，护理满意度=（相当满意度+满意度）/总例数×100%。

3 讨论

急性下肢深静脉血栓形成是由多种原因引起的一种血管外科疾病[5]，治疗该病的目标在于快速恢复静脉血流、改善患肢症状、维持静脉瓣膜功能及减少深静脉血栓后综合征的发生[6]。导管接触溶栓在下肢深静脉血栓的治疗中取得较好的临床效果，其能在减少出血风险的同时促进药物溶栓效率及提高血栓清除率 [7-8]，阻止血栓进展、复发，还可对深静脉瓣膜功能进行保护。对于导管接触溶栓的入路途径主要包括胫前静脉、小隐静脉、大隐静脉、患侧腘静脉等，但上述不同入路途径会影响溶栓治疗效果。

经小隐静脉置管溶栓期间，患者的体位不需要改变，但要将患者的皮肤切开，以暴露小隐静脉，创伤大且治疗后易出现渗血、感染等并发症[9]；当小隐静脉比较细小时，导丝难以通过，会增加溶栓时间，且治疗期间若存在骼静脉重度狭窄或闭塞情况时，经小隐静脉途径难以实施球囊扩张。经胫前静脉置管溶栓治疗能够促使血栓局部血药浓度增加，促使溶栓药物的疗效得到充分发挥[10-11]，进而可有效消除血栓。同经小隐静脉入路比较，经胫前静脉入路的优势在于：经患侧胫前静脉穿刺入路为顺行插管[12]，符合解剖生理特点，可使置管操作难度降低，减少深静脉瓣膜损伤[13]，能有效预防深静脉血栓后综合征的发生；置管前经鞘管顺行造影，并在置管、溶栓期间随时进行CTA 观察，可促进血栓彻底清除；在血管超声引导下进行穿刺存在创伤小、导管稳定性好等优势[14-15]，患者可进行适当活动。

本文研究结果显示，观察组患者治疗后的大小腿周径差、患肢消肿率、静脉通畅度均优于对照组，且尿激酶用量更少，临床症状消退时间更短，并发症发生率低，表明经胫前静脉入路置管溶栓的效果更理想。

综上所述，经胫前静脉入路置管溶栓应用于急性下肢深静脉血栓形成患者中的效果优于经小隐静脉入路置管溶栓，临床应用价值高。

参考文献

[1] 罗鑫， 张华炜， 龚亮. 置管溶栓在下肢急性深静脉血栓治疗的效果分析[J]. 当代医学， 2019， 25(35)： 133-135.

[2] 王宾， 于振海， 王坤， 等. AngioJet 机械吸栓与导管接触性溶栓在治疗急性下肢深静脉血栓形成中的对比分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志， 2017， 3(5)： 931-933， 925.

[3] 刘坤， 王小凯， 陈军， 等. 导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效对比观察[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2017， 24(3)： 307-311.

[4] 刘飒华， 肖占祥， 戚悠飞， 等. DSA 引导下胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成[J].中国普通外科杂志， 2017， 26(6)： 758-763.

[5] 卢化祥， 黄家麒， 黄晟， 等. 对侧股静脉入路经皮机械吸栓结合导管接触溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 上海交通大学学报(医学版)， 2019， 39(1)： 102-105.

[6] 卜庆云， 尹文州， 郑雅各.急性下肢深静脉血栓形成的置管溶栓治疗[J]. 中医临床研究， 2018， 10(33)： 34-35， 43.

[7] 朱子健. 急性下肢深静脉血栓形成的多节段多途径同步溶栓治疗[D].昆明： 昆明医科大学， 2018.

[8] 王国涛. 经腘静脉置管溶栓治疗急性期下肢深静脉血栓形成临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018，18(4)： 50-51.

[9] 张青云， 丁萌， 陈磊， 等. 不同溶栓途径在急性下肢深静脉血栓形成中的应用评价[J]. 中国医药导报， 2017，14(29)： 111-114.

[10] 张青云， 丁萌， 陈磊， 等. 经腘静脉置管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成应用价值研究[J]. 临床军医杂志， 2017， 45(9)： 926-929.

[11] 王忠， 刘益明， 钟振. 探究两种不同途径置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19(87)： 149-150.

[12] 丁洋， 万圣云， 叶琨， 等. 置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的不同入路分析[J]. 安徽医药， 2017， 21(7)：1228-1231.

[13] 韩新威. 经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的效果[J]. 中国民康医学， 2019， 31(5)： 4-6.

[14] 张济， 俞慎林， 包平倩. 经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2017， 3(1)： 590-592.

[15] 彭沛， 吴保安， 吴波， 等. 经腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓临床疗效分析[J].江西医药， 2016， 51(4)：337-339.